Προγραμματισμός Επίσκεψης |
ΠΙΝΑΚΑΣ 1
ΑΙΤΗΣΗ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ ΣΕ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΠΕ ΤΩΝ ΚΠΕ
ΓΙΑ ΤΟ ΣΧ. ΕΤΟΣ ____________
Δ/νση ____/θμιας Εκπ/σης _________ ΣΧΟΛΙΚΗ ΜΟΝΑΔΑ: __________________
Δ/ντής Σχολικής Μονάδας:______________ ___e-mail:_________________________
Τηλέφωνο:_________________________ Φαξ:_______________________________
ΤΙΤΛΟΣ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ ΣΧΟΛΙΚΗΣ ΜΟΝΑΔΑΣ: _____________________________
ΑΡΙΘΜΟΣ ΜΑΘΗΤΩΝ: _____________________________
ΑΡΙΘΜΟΣ ΣΥΝΟΔΩΝ ΕΚΠ/ΚΩΝ ((βάσει της 107632/Γ7/2.10.03/ΥΑ)): _____________________
ΕΠΙΣΚΕΨΗ ΣΕ ΚΑΠΟΙΟ ΚΠΕ ΤΗΝ ΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝΗ ΔΙΕΤΙΑ: ΝΑΙ _____ ΟΧΙ______
ΚΠΕ ΕΝΤΟΣ ΕΜΒΕΛΕΙΑΣ |
||||
Α/Α |
ΚΠΕ |
Τίτλος Προγράμματος του ΚΠΕ υποδοχής |
Διάρκεια Προγ/τος ΚΠΕ (ημέρες) |
πιθανές |
1 |
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
ΚΠΕ ΕΚΤΟΣ ΕΜΒΕΛΕΙΑΣ |
|||||
Α/Α |
ΚΠΕ |
Τίτλος Προγράμματος του ΚΠΕ υποδοχής |
Διάρκεια Προγ/τος ΚΠΕ (ημέρες) |
Συμμετοχή σε ΕΘΔ |
πιθανές |
1 |
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
ΣΥΝΟΔΟΙ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟΙ |
|||
Α/Α |
ΟΝΟΜΑΤΕΠΩΝΥΜΟ |
ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΑ |
ΤΗΛ. ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ο/Η ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ/ΝΤΡΙΑ